（央视财经讯）新农合——“新型农村合作医疗”。2003年，本着多方筹资，农民以家庭为单位，自愿参加的原则，我国开始一项重大惠民政策——新型农村合作医疗的试点工作。十几年过去了，这项新制度实施的情况是什么样呢？

2015年，全国参加新农合人口为6.70亿，参合率为98.78%，基本实现应保尽保；全国新农合当年筹资总额为3286.62亿元。记者调查，新农合大病保险启动二次报销，病人治疗费报销比例可至70%。

新农合大病保险二次报销?42万治疗费报销比例超70%

中午12点，43岁的河南省周口市西华县村民张红准时来到河南省人民医院，给生病住院的妹妹送午饭。

一个月前，妹妹张小粉刚刚做完骨髓移植手术，现在还在移植仓。

张红进入移植仓外的走廊，隔着玻璃和妹妹聊聊天。

躺在病床上的张小粉，今年37岁，是两个孩子的母亲。她和丈夫都是地地道道的农民。2015年10月，张小粉检查出了白血病。不到一年的时间里，张小粉已经第9次住院接受治疗。

2016年6月，身患白血病的张小粉与姐姐张红配型成功，顺利地接受了骨髓移植手术。原本以为天价的治疗费用，因为新型农村合作医疗的好政策，解决了一家人的后顾之忧。

张红：新农合报销十一万五了，这有一个二次报销，都报销两万多，你算整整搁一块都十四万了将近，等于咱自己花七万多。

新农合就是“新型农村合作医疗”。2003年，本着多方筹资，农民以家庭为单位，自愿参加的原则，我国开始新型农村合作医疗的试点工作，到2008年已基本实现农村居民全覆盖。

2012年，在不增加患者负担的前提下，各地又从基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，开始“大病保险”的试点探索，以实现在基本医疗保障基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。

而张红提到的“二次报销”，指的就是“新农合大病保险”。

2014年10月1日，河南省在全国率先全面开展新农合大病保险工作，并同步实行省级统筹和即时结报。

在河南，对经新农合基本医疗补偿后，合规自付医疗费用超过1.5万元的参合患者，大病保险可以再按50%至70%的比例分段进行补偿，年度补偿封顶线30万元。

河南省从2011年开始，全面实行省内定点医疗机构跨区域即时结报。河南省新农合患者，在省内任何一家定点医院看病，都可以实现在出院结算时，即时报销结算，大病保险补偿也是如此。

河南省人民医院结算收费人员正在给前来报销农民进行结算。

按照新农合基本报销政策，张小粉的报销额度已经超出了20万元的封顶额度。针对这样的病人，新农合大病保险制度，会对超出的费用自动纳入大病保险报销程序。

河南省人民医院住院收费处负责人张宏：第六次住院呢，他的总费用能达到四十二万多，在二十万的底线封完以后，又给他报销了八万两千九百八十三块。这个金额在整个的费用当中，包括第六次的这一次住院，截至现在的费用，就报销了十四万多，这两项费用加到一块，病人（报销比例）在70%以上。

此外，省级统筹、即时结报，也免去了患者来回奔波的麻烦。

截至2015年底，河南省已受理符合大病保险补偿条件的参合患者22.06万人，补偿大病保险费用12.59亿元。

打包付费明码标价 ?农民少花钱多报账

以往看病，都是出院结账时才知道看病的费用是多少，但是，在河南省息县的县级医院里，专门针对新农合的患者，有76%的病种已经明码标价，从住院治疗到治愈出院的费用，实行打包付费，新农合患者只需要支付报销后的自付费用。

今年45岁的陈金龙因患脑梗死，已经在河南省息县人民医院住院十天。

陈金龙妻子徐飞芝：来的时候我准备一两万，最后才花1000多块钱，我都没想到，才花了1400多点。

除了不同级别的医院新农合报销比例的差异，陈金龙说息县人民医院按病种打包付费的方式，是两者最大的区别。

那么究竟什么是打包付费看病，它和以往的看病方式又有什么不同呢？

河南省息县人民医院神经内科主任鲁勇：打包看病的学名叫做综合支付，就是我们从入院到出院总共费用医保包报下来，这个包的费用应该坦多少钱，是根据我们的卫生系统经过调研，由医院和卫生行政部门相互协调，他这个费用都是协商下来的。它的好处就是避免了临床上以前出现了不必要的检查，不必要的用药。

2010年，河南息县开始探索医疗费用支付方式改革，2011年下半年开始在全县医疗机构推广按病种付费看病。

在办公室的电脑上，系统已经列出了新农合患者详细的检查治疗方案。

按病种付费打包付费看病的方式，在河南息县所有的公立医院已经全面铺开，县级医院覆盖面达76%。

目前，河南息县共有179个病种、300多条临床路径，列为单病种综合支付的治疗方式。病种和临床路径还在不断增加和完善。

新农合建四道健康保障线??贫困户4万住院费自付3000

63岁的肖运桂是江西省赣州市会昌县的一名农民。2013年，肖运桂的大儿子因病去世，欠下几万块钱的债务。小儿子常年服药，没有劳动能力。去年还摔断了胳膊，又花掉两三万块钱。今年，老伴儿又查出直肠癌。接二连三的变故，压得肖运桂喘不过气来。

肖运桂家是村里的贫困户。

肖运桂说，妻子出院的时候，已经对新农合基本医疗报销进行了结算，还有一部分费用报销需要到县城里的农合管理中心去办理。

上午10点钟，肖运桂和孙子肖政赶到了位于县城的农合管理中心，办理新农合补偿手续。

工作人员向肖运桂说明报销补偿结果。

十几分钟的时间，所有手续都办好了。肖运桂妻子看病的4万多元的费用，经过几次报销补偿，最后自己只承担了3000多元。

肖运桂：减轻了我们家的负担好多。

目前新农合基本补偿和大病保险补偿，大都是针对“目录内合规费用”进行补偿，而目录外的费用则需要患者自己负责。

2016年，赣州市创新健康扶贫形式和途径，在新农合补偿、新农合大病保险补偿、民政医疗救助的基础上，由市县两级财政共同出资，为农村贫困人口购买“疾病医疗商业补充保险”。

至此，新农合患者有了四道健康保障线。

贫困户进入大病保险后的合规未报费用再次报销90%，对目录外不可报费用报销75%，大大降低了农村贫困人口医药费用的自负比例。

今年2016年1-7月，江西省赣州市疾病商业补偿保险共补偿1083人次，住院医疗总费用4474.22万元，新农合补偿2407.06万元，大病保险补偿515.94万元，疾病商业补偿保险补偿1115.58万元，个人自负435.64万元，个人自负比例9.74%。

江西省赣州市卫生和计划生育委员会主任廖伟：以前不能支付的比例还达到40%。我们涉及到四道保障线以后，他个人支付的比例不会超过10%。

2016年6月，经国务院常务会议审议通过，国家卫生计生委会同国务院扶贫办等15个部门联合印发了《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，组织实施健康扶贫工程。努力防止因病致贫、因病返贫。

2015年，全国参加新农合人口为6.70亿，参合率为98.78%，基本实现应保尽保；全国新农合当年筹资总额为3286.62亿元。

全国参合农民的住院补偿受益面为12.88%，比2014年增加了0.7个百分点。

参合农民住院个人需要承担的费用占年纯收入的比例，从2003年的107%下降到2014年的22%。

2004年，我国开始探索医疗支付方式改革，目前各地正有序推进；2015年，新农合大病保险已经实现参合农民全覆盖；2015年，内蒙古自治区等地探索实施跨省就医异地结算，预计2017年，全国将基本实现跨省就医异地直接结算。这些举措的探索和实践，是对新农合制度的不断发展和完善，意味着新农合政策的实施及新农合基金的管理更加精细，使用效率和质量也不断提高。

国家卫生和计划生育委员会基层卫生司监察专员聂春雷：下一步，实际上新农合就是要提制质增效，提高他它的管理的质量，提高他整个资金，就是经费使用的效率，要提高他的管理质量。

半小时观察：让全体中国人享有更高水平的医疗服务

目前，我国全民医保覆盖面超过95%，但由于受筹资水平有限、地区发展不平衡等因素影响，基本医保的总体保障水平相对较低还不高，部分群众大病医疗费用负担仍较重，因大病致贫、返贫的现象依然仍不同程度存在，这是全民医保体系建设当中的一块“短板”，如今，这块“短板”正通过城乡居民大病保险得以补上。

2015年7月，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，目前，大病保险已经覆盖约710亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保支付的基础上提高了10－15个百分点。下一步，国家卫生计生委提出将全面推开利用新农合基金开展大病保险工作，健全完善大病保险筹资、承办、管理和运行机制。加大对大病保险的支持力度，合理确定筹资水平，实施更加精准的大病保险政策。各地要通过降低困难人员大病保险起付线等措施，实现精准健康扶贫。