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高危儿守护之战

CCTV节目官网-CCTV-2 职场健康课 来源:央视网2017年12月01日 11:16 A-A+

宝宝的出生对于每一个妈妈来说,是人生最值得欣喜的时刻。十月怀胎,一朝分娩,可是如果孩子在成长的路上出现任何问题,这对于一个家庭来说都是毁灭性的打击。现在越来越多的职场女性结婚晚,生育晚,也有很多高龄妈妈都在考虑生二胎,可高龄孕产妇带来的直接危险就是高危儿的可能性大幅攀升,如何来判定自己的宝宝是否属于高危儿?如何避免各种高危因素给宝宝带来的伤害?不幸罹患脑瘫、智力低下的宝宝有没有逆转痊愈的可能?中国著名儿科专家鲍秀兰和北京协和医院妇产科副教授马良坤做客中央电视台财经频道《职场健康课》节目讲述高危儿守护之战。

你的宝宝是高危儿吗

高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害,已发生或可能发生危重疾病的新生儿。胎儿、新生儿时期能引起脑损伤的疾病,除早产儿外如新生儿严重窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿胆红素脑病、严重低血糖、先天遗传代谢性疾病和先天性颅脑畸形等都属于高危儿。

这些有脑损伤的孩子,都可能有发育风险,即发生智力低下、脑瘫、行为问题、视力或听力障碍等。此外,正常出生的婴儿,因为家长缺乏养育知识、忽视或虐待也可引起智力低下,这是属于心理社会因素的伤害。

家有高危儿也不必太紧张,其实高危儿中约90%是没有问题的,只是少数高危儿会产生严重的后果。了解导致新生儿成为高危儿的高危因素是职场孕妈妈的必备知识。

母亲自身因素

★35岁以上高龄妊娠会有高危风险。

★临床上用体重指数来衡量孕妈妈体重,过高或过低都是有风险的。

★孕妈妈有基础病,如糖尿病、高血压、甲状腺以及自身免疫等疾病。

★不良生活习惯,如吸烟、吸毒或酗酒等。

★既往特殊情况,如有多次自然流产史,生育过畸形宝宝等。

胎儿期因素

★由于染色体异常,出现唐氏儿胎儿。

★孕产期出现无脑儿、心脏畸形、胃肠道闭锁等畸形胎儿。

分娩期因素

★产时窒息、脐带绕颈,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静或止痛药物史。

新生儿期因素:

★出生到30天以内的为新生儿,孩子从宫内到宫外需要一个适应过程。这需要妈妈充分理解孩子需求,给予安全依恋,避免新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等疾病。

上述情况,可能会导致婴儿有运动障碍、智力低下、语言障碍、自闭、行为异常等后遗症发生。临床上,医院妇产科都会对高危妊娠人群有特殊管理,以保证母子平安。但对于母亲可能出现的宫内感染以及胎盘疾病等特殊情况以及医生无法掌控的其他因素,高危儿的风险变得不可控,建议准妈妈做好孕前准备,包括自身体质的提高,生活习惯的改变,心理健康的培养等等。

根据近年来的研究和经验发现,对于高危儿中脑瘫和智力低下等类型的患儿,都可以通过早期干预得到预防和改善。只要从婴儿早期开始干预,父母能积极参与和坚持,绝大多数高危儿能取得良好的效果。    

 中国著名儿科专家鲍秀兰和北京协和医院妇产科副教授马良坤做客中央电视台财经频道《职场健康课》节目,讲讲高危儿的原因、预防与治疗。
 
辟谣:拇指内扣并不是脑瘫儿典型症状

脑瘫,医学上叫小儿脑性瘫痪,通常是指从出生后30天内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的各运动功能障碍为主的综合征。其病变在脑,会累及四肢,常伴有智力缺陷、行为异常、精神障碍及及视、听觉、语言障碍等症状。

“早期发现、早期干预”对于脑瘫儿的痊愈有非常关键的意义,在宝宝刚出生的时候如何判断宝宝是否正常,这让妈妈们十分纠结。小编提示可以通过宝宝吃奶的动作反应来发现宝宝可能患有脑瘫的风险。

在宝宝吃奶时,常常会有几种反应,一是经常吐奶,二是表情苦恼,三是吞咽困难,四是有抽搐现象。妈妈们要特别关注宝宝吃奶时吞咽困难的情况。因为在早期喂养时,进食咀嚼、饮水有吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍等,是小儿脑瘫的早期症状。之所以造成吃奶吞咽困难是严重的脑损伤可以影响吃奶,但脑瘫的孩子不是各个都有吃奶困难的症状。

脑瘫儿早期症状:

●新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。

●早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍。

●感觉阈值低,表现为对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹。

●生后不久的正常婴儿,因踏步反射影响,当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退,但到了3个月仍无站立表示或迈步者,要怀疑小儿脑瘫。
●过“百天”的婴儿尚不能抬头,4~5月挺腰时头仍摇摆不定。

●握拳:一般出生后3月内婴儿可握拳不张开,如4个月仍有拇指内收,手不张开应怀疑小儿脑瘫。

●正常婴儿应在3~5月时看见物体会伸手抓,若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。

●一般生后4~6周会笑,以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠,手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。

●肌肉松软不能翻身,动作徐缓。触摸小儿大腿内侧,或让小儿脚着床或上下跳动时,出现下肢伸展交叉。

●僵硬,尤其在穿衣时,上肢难穿进袖口;换尿布清洗时,大腿不易外展;擦手掌时,以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。

●过早发育:小儿脑瘫患儿可出现过早翻身,但是一种突然的反射性翻身,全身翻身如滚木样,而不是有意识的阶段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿,坐稳前可出现双下肢僵硬,像芭蕾舞演员那样的足尖站立。

临床上,经常遇到紧张过度的家长,当孩子稍微有点症状,就在电脑上一通查询,然后对号入座。其实,有时是因为环境因素造成的,如冬天怕孩子冻着,用棉袄棉裤棉被包着,束缚孩子的运动;还有初为父母,不会时刻监测自己的孩子,更不会对婴儿进行活动性以及视力、听力等的引导。

对于脑瘫儿,早发现非常重要,因为早期预防是可以预防脑瘫的发生。家长们可通过B超、核磁等检查手段进行判断,并在专业医生的指导下进行早期干预。

早产儿的生命之花

高危儿的发病率的类型有脑瘫、智力低下等,而早产儿是患脑瘫的重要因素。根据报道,早产的发生概率约为10%,不同的地区会在5%~15%之间浮动,这对于产科和准妈妈来讲,是个非常严峻的问题。

早产分为两种,一种叫自发性早产,另一种叫医源性早产。

▲自发性早产,就是自己出现状况了。如高龄产妇,孕有双胞胎或多胞胎,子宫肌瘤,子宫畸形引起妈妈过度焦虑,细菌中毒染后通过子宫胎盘使子宫感染,以及妊娠期有牙龈、牙周炎未治愈的情况也会增加早产风险,早产生育史等。

▲医源性早产,是因为医疗过程中出现的各种各样的情况而导致终止妊娠出现早产儿。如,妈妈因基础疾病可能会出现失明、自身免疫疾病可能会出现肾衰等临床症状。

早产的预防还要从妈妈做起,在怀孕前管理好自己的疾病,认真做产检,避免血糖、血压等控制不好导致医源性早产。对于自发性早产,要关注自己是否存在高危因素。

孕期越短的早产儿得脑瘫的比例越高,特别是小的早产为8%,是足月儿的60倍,32周以后生的会跟32周以前生的也要相差10倍。如颅内出血需用CT检查外,可通过B超随诊检查,核磁确诊检查等手段来排除是否患有脑瘫。

两组脑瘫发生率比较
从2001年3月到2004年12月,在中国优生优育协会资助下全国29个医院组成协作组,进行了早产儿降低脑瘫发生率的研究。把2684个早产儿分为早期干预组和常规育儿组。

干预组早产儿出院后在早期教育发展智能的基础上接受按摩、被动体操和主动运动训练。常规组只接受常规保健指导。

四年的跟踪研究表明:1岁时脑瘫发生率早期干预组9.4‰(13/1390),常规组为35.5‰(46/1294),干预组脑瘫减少约3/4。

对早产儿进行早期干预的话,是可以降低患脑瘫的风险,而且即使是患脑瘫疾病,患病程度也会降低。

如何判断儿童智力低下

脑瘫和智力低下两者之间是有区别的。简单地讲,脑瘫是由于脑子有病变后,影响神经支配,累及四肢;而智力低下是一岁的孩子的智力只有八、九月的,也就是说活动是没有问题的,但是很幼稚。

网上常说可用人脸的正着还是倒着来判别宝宝智力是否正常,这是因为在宝宝0~1个月时,就能够识别出正常的人脸和倒置的人脸图像,但这并不是个可取的办法。

宝宝从出生开始,每天都是在长身体,与此同时,宝宝身体各方面的机能也在慢慢发育中,智力发育就是其中一部分。有些家长觉得自己宝宝在某一方面像是发育迟缓了,因此担心宝宝是不是智力发育出现问题。要知道宝宝智力发育的水平,通常可根据宝宝的正常发育规律,用成长办法来辨别宝宝是否智力低下。

目前,最普遍的发育筛查方法是丹佛发育筛查法,简称DDST。此方法可以筛出一些发育上可能有问题,但临床上尚无症状,或者对高危因素的小儿科进行发育监测等。

测试结果在70分~55分之间属于轻度,55分~40分之间属于中度,再重就更不好了。轻度智力低下占比挺大的,这些孩子要特别关注。这种方法也有一定的局限性,因为在特定环境、特定条件下进行筛选,其实孩子的能力并非这样简单测试就能说明,但可以作为参考使用,提高警戒。
导致孩子智力低下的原因有很多,有先天的,也有后天的。孕妇在怀孕期间贫血,或者婴儿贫血,会影响宝宝的智力的,所以一定要注意不能让宝宝贫血,要及时补铁。孕期可补充叶酸促进胎儿神经发育,但不应营养过剩,造成孕期糖尿病等。

如果孩子有点肢体残疾,但很聪明,一样可以上大学,坐着轮椅也可以出国;但是,如果是智力低下走得好也没有用。因此对于智力低下的早期干预是十分重要的。对于高危儿的妈妈,一定要重视智力发展,可以由家庭按指导书来操作,如果出现异常,需要强化训练,可求助医院的专业人员。

智力低下的早期干预有重复教学、由易到难,由简到繁、方法灵活多变、及时反馈、积极鼓励等特点。早期干预方法:

◆养育即教育,在生活中进行教学。早期干预是要让孩子具备自己生活的能力,利用这些丰富的场景进行相应的教学,使孩子能够更立体地感受到某个词汇或动作的意义,孩子不容易反感而易于接受。

◆回应式教学。兴趣是最好的老师,所以在教学中要注意,以孩子为主导,是孩子要学什么,而不是我要教孩子什么。

◆创造丰富适宜的环境。我们应该根据孩子的发育水平,提供丰富而适宜的环境,引导孩子主动探索。

高危儿的守护之战

高危儿中约90%发育是正常的,有少部分可能会有智力低下和脑瘫的发生,通过早期干预,是可以预防和减轻的,所以高危儿家长,不要紧张,但要重视早期干预,因为0到3岁是大脑发育非常重要的时期。

脑的重量,出生时平均370克,6个月的时候增加一倍,2岁又增加一倍,是出生时的三倍,4岁时大脑已经接近成人水平,但体重只有成人的27%,所以,大脑是先发育的。

大脑受到损伤,在早期有非常大的可塑性和代偿能力,越早干预效果越好,早期干预不是用药,而是用丰富的环境刺激,促进大脑潜能开发。所以家长对高危儿要及早的进行早期干预,使他们也能发展为正常的聪明可爱的孩子。

早期干预就是一种早期教育的形式,包括早期和干预两方面。

“早期”可解释为“生命的早期”或“症状出现的早期”,但干预开始的年龄对干预效果具有极其重要的意义,特别是生后第一年最重要,早期干预越早越好,早产儿、高危儿最好从出生后开始。

“干预”的含义有两种:

●干预的方法是根据婴幼儿智力发育规律进行有组织有目的的丰富环境的教育活动,即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体感觉和前庭平衡觉,促进婴幼儿智能和运动发育,促进婴幼儿发育里程碑的获得,减少发育风险;

●另一种情况是当发现有脑瘫或智能发育表现时开始,其优点是直接针对功能障碍和只应用于选择的人群。这种情况可直接称为“康复”。但有风险,特别是脑瘫。

所以,早期干预既包括预防也包括康复,可以理解为,对于那些在后来显示出特殊的神经发育异常需要特殊治疗计划的孩子来说,早期干预是同一过程的两个不同阶段。

出院后干预,定期随诊。最好头半年至少每月1次,后半年每1~2月1次。1~2岁每3月一次,2~3岁每半年一次,也可以通过网络或视频联系。每次联系,了解孩子的进步情况,听取家长有关问题。根据小儿发育情况,做出下一步干预方法。

定期做运动和智能的检测,新生儿期做NBNA检查,0~1岁每次做0~1岁神经运动检查;6个月、一岁、一岁半、两岁做智能测查。如发现有运动障碍,做康复治疗。

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