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保护好双眼 不要让“心灵的窗户”蒙尘

CCTV节目官网-CCTV-2 职场健康课 来源:央视网2017年11月14日 17:05 A-A+

曾经有一段,网络上轰轰烈烈的流传着一则“科普贴”——《黑暗中看手机小心得眼癌》,而这则科普贴的主人公就是黄斑,一个我们身体中最熟悉的陌生人。现代社会,几乎每个人都离不开手机、电脑、平板等,眼部疾患也日益高发,白内障、青光眼、干眼症、视疲劳等一系列医学名词日渐变成我们生活的一部分,而与眼癌划上等号的黄斑变性,对于大众来说却依然陌生。黄斑到底是什么?为何黄斑变性会与眼癌划上等号?黑暗中看手机真的会导致恶性黄斑变性甚至失明吗?我们又该如何预防和治疗黄斑变性呢?《职场健康课》邀请北京协和医院眼科主任陈有信教授为大家全面解析黄斑变性。

可怕的黄斑变性(这种高发眼病被称为不死的绝症)

在眼科门诊,常有患者咨询眼里有块黄斑该如何处理。一听说有斑,而且还是在眼睛里,大家经常会结合自己的健康知识,心里就开始嘀咕,是不是患什么大病了,精神紧张得不得了。实际上黄斑是人体不可或缺的正常眼底结构,主要负责发挥视力功能,负责我们的形觉、色觉和视觉,没有黄斑的世界一片黑暗。

眼球的主要结构有角膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、视神经。在视神经里,除了供应视网膜的动脉和静脉血管,在其中心位置就是黄斑,形状类似铁锅的锅底。

黄斑区有视锥细胞,掌管着三个功能,第一是视觉,一般情况下,人眼的视力检查,就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的;第二是形觉,就是物体的形状、轮廓,这也是由眼球中的黄斑决定的;第三是色觉,就是我们看到赤橙黄绿青蓝紫的世界。黄斑区之外是掌管着黑白视觉。如果黄斑区之外出现疾病,就可能会导致晚上看不见。

黄斑变性其实是一种非常高发的疾病,这种疾病在西方被认为是主要致盲的眼病,而在我国广大公众对它的认知却非常有限,不了解它,所以就很容易忽视它,最终便会导致非常严重的后果。

若黄斑区出现异常,就会引起视力低下,黄斑的任何病变,如水肿、出血,都会影响成像。引起黄斑病变的原因主要有三大类:

★遗传因素或基因突变,如有的人天生就没有黄斑,属于先天性黄斑缺损,或者是受基因变异的影响,使黄斑区结构逐步被破坏,导致黄斑区变得很薄。

★各种炎症引起的,病因很复杂,有感染性的,也有非感染性的,使黄斑区出现黄斑病变,这类情况需要职场人特别关注,年轻人易患此类疾病,尤其是学习用功,工作超勤奋的人群易患中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

★年龄相关性黄斑变性,随着年龄的增长,患病率越来越高。超过50岁一旦出现视力下降,需要警惕黄斑变性。

北京协和医院眼科副主任陈有信教授将做客中央电视台财经频道《职场健康课》节目,讲讲黄斑变性的原因、预防与治疗,11月4日18:05敬请观看。

黄斑变性的治疗和预防

随着医学的进步,黄斑变性的治疗水平和效果不断提高,患者的视力恢复也逐步提高,失明的风险也降低了不少。

对于干性黄斑变性,由于症状较轻,对视力影响小,目前还没有特别好的治疗方法。

但对于湿性黄斑变性,从束手无策到目前为止已有很好的治疗手段。80年代开始采用的激光治疗法和2000年开始采用光动理疗法效果各有利弊,而2016年研发出的注射抗新生血管药物治疗方法则开启了一个全新的治疗时代,使黄斑变性失明人数降低近约50%。目前国内也研发出抗击VEGF的新药,已上市多年,国人也可以接受这种新的治疗方法。

新研发的药物并不是对所有类型的黄斑病变都有用,由于个体差异,每个人对药物的反应也不同。黄斑变性的后果非常严重,所以如何在日常生活中预防黄斑变性就变得更重要。

改变生活方式,增强免疫力,可以预防黄斑变性。重点关注三点:

◆戒烟。吸烟的患病危险度比不吸烟的人群要高一倍。

◆适量食用胡萝卜、玉米、绿叶蔬菜。它们都含有叶黄素或者玉米黄素,其抗氧化能力强,对眼睛的黄斑是有保护作用的

◆在光线特别强的环境下,建议带墨镜。

年龄相关性黄斑变性的类型之分

黄斑位于视网膜的中心,是眼后部的感光组织,视网膜能立即将光或图像转换成电冲动,然后将这些冲动或神经信号传递到大脑 , 形成视觉。

黄斑是决定视功能的重要部位,识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若其出现异常,就会引起视力低下,黄斑的任何病变,如水肿、出血,都会影响成像。

黄斑变性有多种原因造成,有先天性的,有遗传性的,有因和年龄相关原因的。从目前医学上来说,前两种没有好的办法来治疗,但是对于年龄相关性黄斑变性,也叫老年黄斑变性,有较多研究以及治疗方法。

年龄相关性黄斑变性,基本上分为两种类型,一种叫干性年龄相关性黄斑变性,一种叫湿性年龄相关性黄斑变性。

干性,顾名思义就是没有水。

上图中,黄斑区一大块范围内有很多黄点。黄点是我们随着年龄增长,新陈代谢产物的堆积,最终沉积在视网膜深层的玻璃膜组织里。由于没有积液、出血、水肿等症状,所以叫干性黄斑性变。总体来讲,干性年龄相关性黄斑变性是跟炎症以及新陈代谢有关系的。

当受累眼黄斑区感光细胞慢慢被破坏,中心视力逐渐地模糊时, 干性年龄相关性黄斑变性便发生了。随着干性年龄相关性黄斑变性恶化,视野的中心会出现一个模糊的暗点,随着时间的推移黄斑功能逐渐下降,受累眼中心视力也会逐渐丧失。

一般来讲,干性年龄相关性黄斑变性最常见的症状是轻微视物模糊,如可能有面部辨认困难, 阅读或做其它事情需要更多的光线。但严重时,沉积物融合成一片时,会导致视网膜细胞受损害,最后视力也可能会降到0.1。

干性年龄相关性黄斑变性通常累及双眼 , 但也有一眼视力下降而另一眼似乎没受累。玻璃膜疣是干性年龄相关性黄斑变性早期最常见的体征之一。玻璃膜疣是位于视网膜下的黄色沉积物,通常见于 60 岁以上的人,可以通过全面的散瞳眼底检查发现玻璃膜疣。

干性老年黄斑变性病情分早期、中期和晚期。早期影响不大,晚期则对视力有较大的影响,所以也要注意。

湿性年龄相关性黄斑变性也被称为新生血管性或渗出性老年黄斑变性,脉络膜新生的异常血管增生并穿过视网膜色素上皮。由于新生血管较脆弱,易破裂出血或血液成分漏出,导致视网膜脱离、黄斑水肿,并引起视物变形或形成盲点,进而视力明显下降, 所以湿性年龄相关性黄斑变性是一种严重影响视力、日常生活及活动的疾病。目前来讲,只要得了湿性年龄相关性黄斑变性,就在黄斑变性里规定为晚期,这也是它受关注的原因。

由于人的身体有自动调节功能,随着年纪大了,眼睛会长很多叫玻璃膜疣或黄点的东西,这些使得黄斑区造成缺血状态。黄斑区的新陈代谢非常旺盛,它会发出缺血信号。结果好心办坏事,像无缝钢管一样正常血管没有供血,却长出好多新生血管来供血,这些新生血管非常脆,会爆裂、出血、渗出,属于“假冒伪劣”的血管,会导致眼睛出现水肿、出血、渗出、结疤等症状。湿性年龄相关性黄斑变性也分早期、中期、晚期三个阶段。

随着湿性黄斑变性的发展,中心视力会出现迅速丧失的情况,患者可在 2~3 个月内失明。湿性黄斑变性患者的视力下降、视物变形及中心暗点等症状严重影响日常的生活能力,如行走、做饭、做家务、打电话及购物等。湿性黄斑变性病情发展迅速、致盲率高,为患者和社会带来了沉重的精神和经济负担。国外一项研究显示:湿性黄斑变性的疾病负担甚至大于艾滋病及癌症。

从临床来看,干性黄斑变性患者约占85%,湿性患者约占15%。但干性黄斑变性患者也会湿性患者发展,并不能说干性黄斑变性就可以可高枕无忧了,还是要定期检查。

自测黄斑变性有妙招

黄斑变性具有一定的职业特征,在工作过程中有机会接触过多的红外线、紫外线的从业人员较易受到伤害,如户外工作者、炼钢工人等等,大家可以通过一些小妙招在家就可以自行检查。

●阿姆斯勒表

这是由医生设计的用于检测黄斑疾病的阿姆斯勒表。

由于干性黄斑变性最常见的症状为轻度视力模糊,患者很难在早期通过自行检查发现病情,建议大家每年进行一次眼底检查,对于早期发现干性黄斑变性并及时监测其进展有很大帮助。

如果是湿性黄斑变性,当遮住一只眼睛,另一只眼睛盯住方格表的中心黑点,当盯住黑点时,您可注意到表格中的直线呈现波纹状、或者一些线条消失了等等,这些都可以是黄斑变性的体征。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了,可能是提示黄斑的功能受损,要及时前往医院进行进一步检查。可能出现的视物异常情况如下:

●ETDRS 表

ETDRS表,通过ETDRS视力表检查黄斑部的视功能,是临床研究标准视敏度的检测工具,是国际通用的检测眼底黄斑功能的标准临床研究视力表。它的特点就是每行都有五个字母,但是字符数越来越小,间隔是按照对数的比例由设定视角的一定的规律往下缩小。
 
●视力表

一般来讲,到眼科门诊首先要检查视力。如果视力1.5的话,都觉得没有什么问题,甚至是视力还不错。提示一下,视力1.5不代表眼睛没有问题,如中心可以1.5,边上可能有病变,如眼睛不舒服,可做进一步检查。

●其它

在日常生活当中,也可以随时随地检查自己的黄斑,交替遮盖自己的双眼,然后看一下门框,窗框,电线杆,看有没有弯曲;或者看一个东西,看看中间有没有暗一些,尤其看各种直线的物体,如果变弯曲、斜了;这些就表明有问题,需要尽快就医。

当然,眼睛不舒服时,大家潜意识中认为滴点眼药水就可以解决了,这种做法是不提倡的。建议到专科医院进行检查,排除隐患。任何疾病都要早期发现、早期诊断、早期治疗,效果最佳。否则,即使有很好的方法,到了病入膏肓的晚期阶段,也没有回天之力了。呼吁大家要关注自己的健康,包括眼健康,发现蛛丝马迹及时就医。

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